Fælles oplysninger
Skadedato
Evt. skadetidspunkt
Hvor skete skaden?
Hvordan er skaden sket (hændelsesforløb)?
Anden kontaktperson end forsikringstager
Navn
Adresse
Postnummer
By
CPR/CVR nr.
E-mail adresse
Telefon mellem kl. 9 - 16
Telefon efter kl. 16
Boligform
Angiv bolig
Hvis Andet - Beskriv boligform
Skadevolder (evt. regres)
Er der en kendt skadevolder?
Navn
Adresse
Postnummer
By
CPR/CVR nr.
E-mail adresse
Telefon mellem kl. 9 - 16
Telefon efter kl. 16
Selskab
Policenr.
Registreringsnummer
Reparatør
Reparatørs navn
Reparatørs adresse
Reparatørs telefonnummer
Andre oplysninger
Er skadelidte enlig, udeboende barn under 21 år?
Køle-/dybfrostskade
Rumindhold?
Er der skade på køleskab/fryser?
Skyldes skaden tilfældig strømafbrydelse?
Har du selv afbrudt strømmen ved en fejl?
Har andre afbrudt strømmen ved en fejl?
Hvilken/hvorledes?
Er der samtidig sket skade på bygningen?
Hvilken?
Liste med opgørelse af beskadigede ting (mængde og pris) bedes indsendt til selskabet.
Yderligere kommentarer:
Kommentarer:
Send skadeanmeldelse