Sygdom eller tilskadekomst - hund & kat

    Dine oplysninger

    Navn
    Adresse
    E-mail
    Telefonnummer
    Policenummer
Anden kontaktperson end forsikringstager
Navn
Adresse
Postnummer
By
CPR/CVR nr.
E-mail adresse
Telefon mellem kl. 9 - 16
Telefon efter kl. 16
DYR - Navn
Dyrets navn
Race
DYR - Hændelsesforløb
Dato for første dyrlægebesøg:
Er der tale om:
Beskriv sygdommens art og symptomer
Er der tale om:
Er dette en fortsættelse af et tidligere forløb?
Diagnose
Beskrivelse af skadens forløb
Er behandlingen afsluttet?
Dyrlægeregninger skal indsendes/vedhæftes, før udbetaling kan ske.
OBS: Dyrlægeudgifter til vaccinationer og almindelige sundhedsundersøgelser er ikke omfattet af forsikringen.
Yderligere kommentarer:
Kommentarer:
Skadedato