Fælles oplysninger
Skadedato
Evt. skadetidspunkt
Hvor skete skaden?
Hvordan er skaden sket (hændelsesforløb)?
Anden kontaktperson end forsikringstager
Navn
Adresse
Postnummer
By
CPR/CVR nr.
E-mail adresse
Telefon mellem kl. 9 - 16
Telefon efter kl. 16
Skadevolder (evt. regres)
Er der en kendt skadevolder?
Navn
Adresse
Postnummer
By
CPR/CVR nr.
E-mail adresse
Telefon mellem kl. 9 - 16
Telefon efter kl. 16
Selskab
Policenr.
Registreringsnummer
Beskadigede bygningsdele
Beskadigede bygningsdele inkl. hårde hvidevare mv.
Alder
Placering af det beskadigede (gulv, loft, nord, syd etc.)
Pris for reparation (anslået)
Er nogen af de beskadigede genstande dækket af anden forsikring?
Hvilke?
Er nogle af genstandene ejet af andre?
Hvilke?
Skade på gulvtæppe
Tæppet lå på:
Hvis Andet angiv, hvad tæppet lå på:
Oplys størrelse på tæppet:
Reparatør
Reparatørs navn
Reparatørs adresse
Reparatørs telefonnummer
Andre oplysninger
Kan skaden skyldes fejlmontering, fejlkonstruktion eller andet?
Er skaden sket i forbindelse med om- eller tilbygning?
Moms
Angår skaden momsregistreret firma?
Yderligere kommentarer:
Kommentarer:
Send skadeanmeldelse